2月23日上午9時，我們在MDT中心，見到了電話預約的患者李大叔。
坐在輪椅上的李大叔面色鐵青，呼吸困難。患者的老伴兒王阿姨，焦急地向我們講述李大叔的病情。原來李大叔是個老煙民，3年前突然頻繁憋喘，多在受涼或感冒后出現，活動后加重。但從2月以來，憋喘情況加重，嚴重時甚至走上幾步就喘不過氣來，晚上也會被自己憋醒。一說到這里，王阿姨滿眼都是擔憂與焦慮。
聽到這個情況，MDT中心立刻聯系本中心重癥醫學中心的劉春利主任，請他為患者作進一步診治。
2月23日上午10時，我們將患者護送至門診處，經醫生詳細檢查、仔細詢問病史后，將李大叔收入我中心重癥康復科治療。
在完善患者相關檢查后發現：患者病因復雜，單純對癥治療效果可能不理想。加之患者煙癮較重，考慮到尼古丁戒斷可能對患者恢復產生影響。為進一步優化治療方案，劉春利主任團隊遂將患者相關資料提供給MDT中心，并啟動院內MDT會診模式。
綜合患者現況和相關檢查，發現了如下三個問題：
1、患者AECOPD診斷明確，但患者存在二十余年吸煙史、肺結核病史、心肺功能較差等情況，而且相關檢查示患者感染、腫瘤指標高，需進一步綜合評估、對癥治療；
2、外院胸部CT示“右肺上葉纖維結節鈣化灶并空洞形成”，結合患者腫瘤標志物高于正常，需進一步明確病灶性質；
3、明確患者出院后個體化診療方案。
胸外科、心內科、腫瘤科及呼吸科等相關專家為患者詢問病史、仔細檢查后，進行全方位的討論分析，最后為患者制定個體化診療方案如下：
首先，李大叔的AECOPD的始動因素為感染。治療上，急性期主要為抗感染、平喘、化痰，可短期應用靜脈激素抑制炎癥反應，但不建議長期使用，可及早過渡到氣道霧化給藥為主。患者既往肺病病史，需LABA/LAMA等長效制劑更適合。
其次，患者腫瘤指標略高于正常，但不排除退行性變因素，目前可暫觀察，定期予以復查胸部CT及相關指標，并定期隨訪。
最后，現患者經積極治療后，雖然目前評估病情明顯緩解，但仍有急性加重風險，因此下一步需要繼續加強治療和康復，除對癥應用藥物，并定期復查外，還需結合家庭氧療，無創呼吸機輔助等以改善肺功能和生活治療，以及時評估病情，隨時調整治療方案。
患者經積極治療后，憋喘情況明顯改善。至出院時，已經可進行較長時間的活動，夜間睡眠質量也有極大改善。
MDT中心同急危重癥科在給予李大叔詳細囑托后妥善出院。同時密切聯絡，積極回訪，減緩疾病進一步發作的趨勢。在出院一周后，我們電話聯系了李大叔，他說現在憋喘發生的次數明顯減少，生活質量也有了明顯提高。李大叔和王阿姨對這次MDT中心的服務非常滿意，稱贊中心的診療體貼規范全面。我們也將不斷努力，更好地為患者服務。
