趙大叔10年前無明顯誘因出現間歇性腰痛，未行特殊治療。于2021年9月曾不慎摔倒，當時感腰痛不適，伴發熱。于當地醫院就診后，給予針灸、熱敷等對癥治療，效果欠佳。2021年12月，趙大叔又于當地另一家醫院就診，診斷考慮腰椎壓縮性骨折，腰椎椎管狹窄癥，腰椎間盤突出癥，給予經皮穿刺椎體成形術，術后腰痛緩解。后因腰疼病情反復，分別于2021年12月、2022年2月、2022年3月于當地醫院行對癥治療。癥狀雖均有所緩解，但效果不佳。
同年3月，趙大叔感腰痛減輕，但雙側臀部以下疼痛明顯，雙下肢無力，不能行走，逐漸下肢不能活動，遂至當地市級醫院就診，考慮腰椎結核并截癱，建議患者到上級醫院就診。為獲得系統治療，經多方介紹，趙大叔特來山東省公共衛生臨床中心骨關節外科二病區戰英主任處就診。
戰英主任團隊在接到患者后，經科室內部討論，總結了如下三個問題：
1、患者病情遷延時間較長，存在10年腰痛病史；且在患者既往治療過程中，各醫院采取的治療方式、轉歸效果不盡相同，需要制定更為謹慎、全面的治療方案。
2、患者年紀較大，且既往有高血壓和糖尿病病史。需要合理的術前準備，減少手術方式、術后轉歸所存在的風險因素。
3、外院行CT和MR檢查示：腰椎骨質破壞，膿腫形成。但感染來源、感染性質暫無法確定。且膿腫范圍較大，如果確定手術，術中清創、修復都有極大的挑戰。
綜合上述問題，戰英主任遂將患者相關資料提供給MDT中心，并啟動院內MDT聯合會診模式。
MDT專家團綜合意見后認為：
1、首先應進一步完善相關檢查，手術術式考慮翻修手術，手術先行后方減壓內固定手術，完善術前準備，充分與患者及家屬溝通病情，取得患者及家屬同意。
2、患者雖年齡較大，一般情況尚可，但目前存在低鈉低氯血癥，術前注意糾正電解質紊亂，術中注意監護。手術可考慮行腰椎后路病灶清除椎管減壓內固定術，而對于前路是否取出骨水泥和病灶清除，可根據恢復情況決定是否進行。
3、分析患者腰椎CT和MR，患者腰2-5異常信號，腰4-5椎體考慮骨水泥原因呈低信號，患者胸12水平以下椎管內占位，患者膿腫比椎體范圍大，考慮結核性質。基本可排除布氏桿菌病，因為布氏桿菌膿腫位置和椎體病變位置相當。綜合上述影像學表現，考慮結核感染，不能排除混合感染。結合患者既往治療史，不排除醫源性感染可能。
綜合各位專家意見，最終決定手術考慮分期進行：
一期行腰椎后路病灶清除椎管減壓植骨融合內固定術
二期根據患者情況決定是否行腰椎前路病灶清除骨水泥取出植骨融合術
在完善相關檢查，做好術前準備的前提下，戰英主任、袁振燦主任于2022年3月15日為趙大爺進行了手術。
當日8時，手術開始。由于患者膿腫擴散范圍大，術中取T12至S1棘突作約長約35cm縱行切口，依次切開分離各層組織。探查見雙側L3-4關節突關節骨質破壞，肉芽組織形成。咬除T12、L1、L2、L5、S1兩側關節突關節突起的后緣，咬除的骨質留作植骨，確定進針點，置定位針，C臂透視位置滿意，置入椎弓根螺釘。
在準備工作進行完畢后，切除T12-L4椎板及棘突，顯露椎管，椎管開放的一瞬間，含有大量結核桿菌的黃色膿液從分離處成股流出。待病灶區椎管完全開放后，見硬膜囊上方可見長達約25cm*2cm*1.5cm膿腫。
冒著職業暴露的風險，戰英主任從硬脊膜上一點一點地分離膿腫，清除膿腫。為不傷及脊柱神經，有效控制術中創傷，甚至到了午飯時間仍舊堅守在手術臺上。清創階段歷經三個小時，終于徹底清除病變組織，再次探查硬膜囊無受壓，病灶無殘余。
當日15時，在安置彎好的合適長度的固定棒，再次C臂透視位置滿意后，將椎弓根內固定系統鎖緊，安放橫連。徹底止血，檢查無活動性出血，創腔內放置引流管1根和沖洗管1根，清點器械、敷料無誤后，逐層縫合切口，無菌敷料覆蓋。手術結束。
患者于3月15日完成相關手術。手術過程順利，麻醉滿意，術畢清醒拔管，安返病房。標本請患者家屬過目后送病原學及病理學檢查。患者回病房后生命體征平穩，下肢血運、感覺、運動同術前。術后囑臥床休息，加強營養，聯系康復科行功能鍛煉，繼續給予抗結核、保肝等治療，給予營養支持，糾正貧血和電解質紊亂，并密切觀察病情變化。
現患者恢復情況可，戰英主任團隊計劃于4月11日行二期手術。此期手術目標為清除脊柱前路病灶，同時進行脊柱翻修。根據術后恢復情況，即可擇期安排出院。
